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    手术开始，虽然王主任挂着主刀的名字，但主刀的位置上是张凡。

    西北的医疗总体来说还是有点落后，尤其是在移植方面，张凡这边做的很快。

    入腹手术开始进入关键阶段，病肝的游离。

    这是肝移植最基础也最考验耐心和基本功的环节，需要将病肝从周围粘连的组织、血管和韧带中小心翼翼地分离出来，既要彻底游离以保证完整切除，又要避免损伤周围重要的血管（如门静脉、下腔静脉）和胆管。

    张凡手底下的功夫就不用说了。

    他一边操作，一边低声讲解：“肝硬化晚期，门脉高压，周围侧支循环丰富，粘连会很重。

    游离时要特别注意这些小血管，电凝要彻底，但功率不能太大，避免热损伤深部组织……”

    王主任在一旁配合。

    “这种粘连，像蜘蛛网，看着乱，其实有层次。

    先处理韧带附着点，再处理血管鞘膜。

    李医生，吸引器头别太靠近肝包膜，贴着膈肌面走，那里渗血点少，视野干净了再处理肝门区。”

    张凡几乎是从最小的方面开始讲解，这是罕见的，在茶素医院的手术台上，张凡几乎不说话，甚至讨厌别人说话。

    但在这里，他不得不说。

    病肝的韧带和周围粘连被一点点剥离，这种剥离大概像什么呢？

    大概就像是把生鸡蛋的蛋壳下的白膜给摘下来，还要保持鸡蛋完整性吧，虽然不是很严谨，但多少能体现一个难度。

    到了处理肝门的关键步骤——游离肝动脉、门静脉和胆总管。

    张凡用直角钳分离肝动脉鞘，肝动脉在肝硬化时往往变得纤细、扭曲、壁薄，极易损伤。

    “这里直角钳的尖端可以再钝性分离一点，不用急着进鞘。用钳尖‘推’开周围淋巴脂肪组织，而不是‘撕’开。

    看到动脉搏动点了吗？从搏动最明显、血管相对‘健康’的那一段开始打开鞘膜。盐水纱布准备好，王老师打开鞘膜后，轻轻蘸一下，别擦，就蘸。”

    张凡的速度很快，但说的这些都是影响手术的关键节点。

    别小看了这一些点点滴滴的，每一个小点滴你慢几分钟，一台手术下来，你就能慢几个小时甚至十几个小时。

    这种手术速度越快，肝脏恢复得越好。前期工作尤其不能出乱子。

    就像是你和一个有点意思的姑娘，一边交换口水的时候，一边动作千万要轻，还要准。

    不然就出麻烦，本来口水换的不错，对方也柔软下来了，结果人家的扣子在前面，你在背后拼命的找，指头都找的变成麻花了，就差上嘴把袋子咬断了。

    结果，人家姑娘忽然觉得不合适了，站起来一个耳光，转身拉着衣服拉链走人了。

    病肝终于被完全游离，只剩下肝动脉、门静脉、肝下下腔静脉和肝上下腔静脉与身体相连。接下来是病肝的切除和供肝的植入，这是手术的核心高潮。

    “准备断血管！”张凡沉声道。麻醉师立刻开始控制性降压，减少血管离断时的出血。

    “肝上下腔静脉，阻断钳！”

    “肝下下腔静脉，阻断钳！”

    “门静脉，阻断钳！”

    “肝动脉，阻断钳！”

    四把无损伤血管钳就像是四双手死死的捏住对方的内衣口子一样，病肝的血供被完全切断。

    “离断！”手起刀落，病肝被完整取下，迅速放入无菌盆中，创面立刻有大量渗血。

    硬化的脂肪肝就像是紫色蛋糕上面撒了一把水泥粉一样，灰灰暗暗的，就像是一坨散发着怪味的大理石一样。

    “吸引器跟上！温盐水纱布压迫！”巡回护士立刻递上温热的湿纱布。

    张凡的声音再次响起，语速略快，但依然清晰：“压迫位置要准，肝后下腔静脉窝和膈肌脚是出血‘重灾区’。李医生，你压膈肌脚这边，用纱布卷成卷，垂直压下去，用点力！吸引器别停，吸干净术野！王老师，检查门静脉残端和肝上下腔静脉残端，修剪平整，准备吻合！”

    供肝被小心翼翼地放入腹腔，这个时候肝脏并不是耀眼的紫色，而是微微有点发白，有点萎缩。

    就像是一朵马上要凋谢的花朵一样。

    开始进行血管吻合。

    这种顺序是从里到外，从难到易。

    5-0 Prolene缝线进行连续缝合，针尖在脆弱的血管壁上穿梭。

    “进针角度要垂直一点，这样血管壁内翻更好，外翻容易形成血栓。

    针距保持均匀，大约1.5mm。

    张力要适中，太紧会撕裂，太松会漏血。拉线时，助手配合，用镊子轻轻‘送’一下血管壁，别硬拽。

    门静脉压力高，吻合要更严密。连续缝合，收线时稍微紧一点。开放前，让麻醉师准备好，可能会有短暂的血流动力学波动。”

    一场手术做的张凡嘴都麻木了。

    需要提点的地方太多了，这就是西北医疗的弊端。

    有些手术做的太少了，这也是一些小国医疗的弊端。
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